新闻发布会现场。刘舰 摄

　　长城网·冀云客户端12月8日讯（刘舰）12月8日，沧州市政府新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划 加快建设现代化沿海经济强市”系列主题新闻发布会——沧州市“十四五”时期医疗保障高质量发展成就新闻发布会。全程实录如下：

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　女士们、先生们，大家好！欢迎出席沧州市政府新闻办新闻发布会。今天举行“高质量完成‘十四五’规划 加快建设现代化沿海经济强市”系列主题新闻发布会的第14场，邀请到沧州市医疗保障局党组书记、局长张庆华先生，党组成员、副局长叶明先生，二级调研员王娜娜女士，向大家介绍我市“十四五”时期医疗保障高质量发展成就，并回答大家感兴趣的问题。

　　下面，请张庆华先生进行发布。

　　沧州市医疗保障局党组书记、局长  张庆华

　　女士们、先生们，各位媒体朋友们：

　　大家下午好！非常感谢社会各界和媒体朋友长期以来对医保事业的关心、理解和厚爱。下面，我就“十四五”期间我市的医疗保障工作情况向大家作介绍。

　　“十四五”期间，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，认真落实国家决策部署和省、市工作要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医疗保障制度改革，助力健康中国战略实施，紧紧围绕让老百姓“看好病、少花钱、少跑腿”目标持续发力，圆满完成了“十四五”规划确定的目标任务，人民群众医疗保障获得感和满意度稳步提升。主要体现在以下五个方面。

　　这五年，我们坚持覆盖全民、保障有力，“公平医保”取得新突破。“十四五”期间，市医保局始终把促进医保待遇的公平可及作为医保改革的重要内容，努力提高医保待遇质量和水平。一是深入实施全民参保计划。市委、市政府高度重视全民参保工作，多次开展专题调度及一线调研。医保部门与税务、财政、教育、卫健等部门协同联动，加大政策宣传力度，开通多种缴费渠道，群众参保缴费更加方便快捷。“十四五”期间，全市基本医保参保率稳定在95%左右，2021年以来累计近7562万人次享受医保报销。二是增强重特大疾病保障功能。在全省率先出台重特大疾病医疗保险和救助制度，充分发挥基本医保保基本、大病保险保大病、医疗救助兜底线作用，建立动态监测和精准帮扶机制，各项医保帮扶政策惠及14.09万困难群众，因病致贫返贫问题得到有效防范和化解。三是巩固群众实际报销比例。做实职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，建立健全职工医保门诊共济保障制度，提高门诊报销额度，将门诊统筹报销范围从医院延伸到药店，职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在85%和70%左右。

　　这五年，我们坚持运行平稳、风险可控，“安全医保”得到新巩固。“十四五”期间，市医保局切实加强基金运行管理，织密扎牢基金安全网，坚决守住不发生系统性风险底线。一是筹资水平合理增长。着力构建与经济社会发展水平相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制。职工基本医疗保险随着社会平均工资增长相应提高，城乡居民基本医疗保险个人缴费由280元增长至400元，政府补助由580元增长至700元，为群众享受更高水平的报销待遇提供有力支撑。二是基金运行持续稳健。加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，定期召开数据发布会向医药机构亮“家底”，形成医保医疗改革合力，目前全市医保基金总体安全平稳可持续。三是基金监管体系全面建立。充分发挥医保数据优势，落实智能监管改革国家级试点，事前提醒、事中预警、事后审核、智能监管和飞行检查等常态化举措综合推进。市县联动、部门联合，纪检监察机关监督，形成医保基金“大监管”新格局，实现全链条监管。我市基金监管工作连续多年在全省基金监管综合评价中获“优秀”等次。四是创新性建立社会义务监督员制度。聘请5519名热心医疗保障事业的参保人担任社会义务监督员，将医保基金监管延伸到基层，促进形成部门监管和社会监督共同发力的良好态势。《中国医疗保险》杂志刊登我市“发展社会治理优势 提升基金监管效能”相关经验，同时获评沧州市平安建设领导小组“优秀市域社会治理创新项目”。

　　这五年，我们坚持系统集成、多方参与，“协同医保”迈出新步伐。“十四五”期间，市医保局深化医药卫生体制改革，与医疗、医药同向发力、同频共振，持续赋能医疗机构和医药产业高质量发展。一是医保支付方式持续完善。启动DIP支付方式改革，建立特例单议机制，基金支付实现从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。扩大日间病房按病种付费试点，目前已有3621人次享受日间病房待遇，统筹基金支付185.41万元。4家医疗机构实行“预住院”模式，平均住院时间缩短2天，床位周转率提高19.92%，改革效果明显。二是集中带量采购范围持续扩大。截至目前，药品累计集采24批次1041个品种，医用耗材累计集采36批次319个品种，群众就医负担大幅降低。三是医疗服务价格持续优化。建立医疗服务价格动态调整机制，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗项目价格，降低物耗占比高的项目价格，支持医疗机构开展特需医疗服务项目，医疗机构收入结构更加合理。四是结算方式改革持续深入。稳步推进即时结算、直接结算、同步结算改革，缩短与定点医药机构的结算周期，为定点医药机构健康发展持续注入医保资金活水。建立预付周转金、集采预付金、医共体医保基金打包支付等机制，变原来的“事后付”为“事前付”，增加定点医药机构现金总量。

　　这五年，我们坚持精细管理、便捷高效，“智慧医保”开创新局面。“十四五”期间，市医保局顺利切换全国统一医保信息系统，实现“毫秒级响应”，让参保群众真正享受到了信息化、数字化发展的红利。一是医保码、移动支付和电子处方全面应用。积极推广医保电子凭证，激活率在全省位于前列，加强移动支付建设，推进“一码付”民生工程，参保群众在二级及以上定点医疗机构一次扫码或刷脸，就能完成医保身份认证、医保结算及自费支付，实现就医购药秒结算。截至目前，我市医保码结算超4000万笔，越来越多的参保群众感受到医保数字化的便捷。二是落实“医保钱包”国家级试点。上线运行“医保钱包”，打破医保职工个人账户省域限制，实现近亲属医保个人账户共济，既可以为近亲属看病就医支付个人自付部分，也可以为近亲属缴纳城乡居民参保费。国家医保局将我市评为“医保钱包试点工作进展成效突出单位”。三是异地就医直接结算工作持续推进。跨省直接结算实现从无到有，从窗口手工报销到网上备案、即时结算，从住院到普通门诊费用，再到门诊慢特病逐步扩面。五年来，全市参保人员异地就医直接结算惠及705.03万人次，减少群众垫付超63.97亿元，异地就医直接结算人次比2021年增长了36倍。

　　这五年，我们坚持便民利民、服务提质，“暖心医保”实现新跨越。“十四五”期间，市医保局聚焦群众医保领域急难愁盼问题，简材料、缩时限、优服务，让群众依规办事不求人、方便快捷少跑腿。一是高效推进就医费用报销“一件事”。落实个人账户共济改革，优化异地就医备案管理，扎实推进门慢特费用跨省结算、医疗费用报销直接结算，持续推动医保服务提质增效。二是在全省独创“23℃医保服务”品牌。完善市、县、乡、村四级医保经办体系，全力打造“23℃医保服务”品牌，推进服务下沉，建设医保便民服务网点4518个，真正实现在“家门口”享受医保服务。此工作得到国家医保局的高度认可，省医保局主要负责同志批示在全省推广学习，品牌成功入选全省医保经办服务典型案例。三是动态调整医保目录。跟进落实国家新版医保药品目录，及时把治疗肿瘤、慢性病、罕见病等新药好药纳入报销范围，2025年目录内药品总数达到3159种，较2020年增加516种。大力支持中医药发展，将892种中药饮片纳入报销范围，有效减轻群众就医用药负担。四是实现生育津贴直接发放给个人。取消结婚证、生育登记凭证、出生证明等材料，参保职工通过手机就能申领，医保部门直接将生育津贴发放至参保职工银行卡，大大缩短了参保职工领取生育津贴时间，有效减轻了家庭生育负担。

　　今年是“十四五”规划的收官之年，我们将持续巩固“十四五”期间医疗保障工作成效，不断深化医保领域改革，持续提升医保治理能力，推动全市医保制度更加优化更可持续、医保服务更加高效更为便捷，为“十五五”工作开好局、起好步，努力让人民群众的医保获得感更足、体验感更好。

　　最后感谢大家一直以来对医疗保障事业的关心、理解和支持，希望大家一如既往地为医疗保障事业多提宝贵意见，谢谢。

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　谢谢张庆华先生的介绍，下面进入提问环节。请记者举手示意，并通报所在媒体。

　　记者：医药机构是医疗保障领域的重要组成部分。请问，市医保局在赋能医药机构高质量发展方面采取了哪些支持政策，取得了什么成效？

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　请叶明先生回答。

　　沧州市医疗保障局党组成员、副局长  叶明

　　谢谢您的提问。医保部门既是重要的民生部门，也是重要的经济部门、赋能部门。我们在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医药机构高质量发展的作用。一是大力支持医疗机构发展。建立预付周转金制度，每年年初根据医疗机构申请，向市域内二级及以上公立住院定点医疗机构和紧密型县域医共体预付一个月的医保周转金。“十四五”以来，已累计预付37.66亿元。实现医保与医疗机构即时结算，从医保费用月度结算逐步过渡到即时结算，助力提升医疗服务质效，目前全市覆盖定点医疗机构5087家，定点药店1502家，累计拨付医保基金8.94亿元。二是大力支持药企发展。建立集采预付金制度，在医疗机构集采合同签订后，医保部门按不低于年度约定采购金额的50%，及时用医保基金预付给医疗机构，促使医疗机构及时给药企回款。截至目前，已累计预付13.17亿元，有效减轻了医疗机构和药企资金压力。建立集采资金结余留用制度，对药品耗材因集采降价节约出来的医保资金，按不高于50%的比例留给医疗机构使用。实现医保与药企直接结算，及时支付药品、医用耗材货款，降低医药流通成本。三是大力支持商保公司发展。探索推进医保与商业保险同步结算，将基本医保与其他补充医疗保险纳入一体化、一站式同步结算范围，大幅降低商保公司核保成本，同时让患者“零跑腿”“零等待”“零垫资”。

　　下一步，我们将一如既往支持和赋能定点医疗机构、药企和商保公司发展，立足医保职能，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，为推动健康中国战略实施贡献医保力量。谢谢。

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　请继续提问。

　　记者：当前医保基金骗保手段呈现专业化、隐蔽化趋势，请问医保部门如何维护好基金安全、守护好群众的“看病钱”“救命钱”？

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　请叶明先生回答。

　　沧州市医疗保障局党组成员、副局长  叶明

　　谢谢您的提问。市医保局始终把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，注重标本兼治、综合施策，以“零容忍”态度严查严管，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　一是重宣传，健全严密有力的基金监管长效制度机制。1.打好“起点”实现全域宣传。每年4月举办医保基金监管集中宣传月活动，充分调动社会面维护医保基金安全的积极性。2.聚焦“重点”强化定点宣传。对医保经办机构、定点医药机构等机构和人员进行重点宣传，进一步提升其法治意识、诚信意识，一体提升社会各界对医保基金监管工作的知晓率、参与率，营造全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。3.找准“触点”狠抓精准宣传。通过微信公众号发布《关于禁止使用已死亡人员医疗保障凭证就医购药的公开告知信》，主动向社会公开宣传终止死亡人员医保凭证业务办理流程，有效规避虚构就医、盗刷医保卡、冒名报销等违法行为。

　　二是强监管，严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，聚焦欺诈骗保举报线索和疑点数据，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。通过自查自纠、日常检查、市级交叉互查、专项检查、飞行检查等方式，进一步扛牢医保基金监管整治主体职责，巩固医保基金监管高压态势，切实维护医保基金安全。

　　三是筑防线，构筑全流程、全领域、全链条智能监管防线。随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级，日益专业化、隐蔽化、团伙化。对此，我们创新监管方式，通过信息化、智能化监管手段，强化源头治理。1.将大数据思维深度融入基金监管全过程，构建起事前、事中和事后全链条智能监管体系。2.实现定点医药机构药品不网采不结算。在医保信息平台上线运行药品采购和医保结算智能审核校验系统，实现定点医药机构药品不网采、医保不结算，有效遏制违规线下采购行为。3.推进不扫码不结算监管。强化药品追溯码在监管领域运用，实现药品不扫码、医保不结算。4.推进超病种范围不结算监管。对门诊慢特病逐个病种建立医保药品用药范围目录，实现医保只报销治疗该种慢特病医保目录内的药品，减少医保基金“跑冒滴漏”。5.全面落实医保支付资格管理制度。打通医保支付资格系统与定点医疗机构挂号系统，既引导患者选择医保服务好的医生，也促进医务人员规范使用医保基金的主观能动性。

　　通过智能化、信息化手段，努力做到让违规数据“不能藏”、违规行为“不能行”、违规人员“不能逃”、医保基金“不能漏”，坚决守护好广大人民群众的“看病钱”“救命钱”。谢谢。

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　请继续提问。

　　记者：习近平总书记嘱托“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。请问，“十四五”期间，市医保局为此做了哪些工作？

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　请王娜娜女士回答。

　　沧州市医疗保障局二级调研员  王娜娜

　　谢谢您的提问。市医保局始终牢记习近平总书记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的殷殷嘱托，致力于保障人民健康、助力经济社会发展。“十四五”期间，我们加快建设多层次的医疗保障体系，构筑起以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多维保障网，切实保障参保群众健康权益，增强群众参保获得感。一是实现基本医疗有保障。深入实施全民参保计划，建立参保长效机制，增强制度吸引力。居民连续参保4年后每年提高大病支付限额2000元；在全省创新性调整大学生参保政策，新入学大学生待遇覆盖入学当年9月至次年底，门诊报销比例提高到60%，门诊统筹最高支付限额提高到400元；优化新生儿参保政策，凭出生证明即可参保，出生90天内参保的，享受待遇时限追溯到出生之日。二是夯实医疗救助托底保障。脱贫攻坚过渡期内，我们关心困难群众，完善医疗救助制度，实施分类资助参保和分层救助，有效防止因病返贫致贫。在参加城乡居民医保方面，对特困、孤儿予以全额资助，对低保对象、农村低收入人口予以定额资助。在住院报销方面，救助对象住院达到起付线后，均可按规定享受医疗救助“第三重保障”报销，报销比例70%，年度最高支付限额不低于2万元。2021年以来，全市资助参保75.37万人次，医疗救助近200万人次，救助支出4.77亿元。三是促进商保与医保有序衔接。探索将“河北医惠保”等商业保险作为基本医保的“有益补充”，有效满足群众多元化健康保障需求，切实减轻参保群众重特大疾病医疗费用负担。

　　下一步，我们将持续巩固拓展全民参保成果，不断构建完善多层次医疗保障体系。2026年度基本医保集中征缴期已于今年10月20日全面启动，借此机会，恳请各位新闻媒体朋友们多宣传多发动，让医保守护更多群众健康生活。谢谢！

　　沧州市委宣传部对外推广和新闻发布科 官学妍

　　谢谢三位发布人的介绍，谢谢各位记者朋友们，本场发布会到此结束，再见。